Если Ваш ребенок болен

Муковисцидоз встречается у детей практически во всем мире. В разработку новых технологий лечения и профилактики муковисцидоза постоянно вкладываются огромные средства. Ежегодно проводятся международные конференции, выпускаются журналы и газеты, посвященные решению проблем этого заболевания. Ученые и медики всего мира постоянно обмениваются новыми идеями и информацией и объединяют свои усилия для эффективной помощи больным. Прогресс достигнут очень существенный, за последние 10 лет ситуация с муковисцидозом в мире значительно улучшилась, больные получили возможность намного дольше, а главное, полноценно жить, учиться работать, создавать семьи.

В настоящее время в России лечение в специализированных центрах муковисцидоза проводится с применением новейших технологий и современных фармакологических препаратов и схем их введения, принятых в ведущих центрах мира по изучению этого заболевания.

Терапия муковисцидоза носит комплексный характер и направлена на разжижение и удаление вязкой мокроты из бронхов, борьбу с инфекцией в легких, на замещение недостающих ферментов поджелудочной железы, коррекцию поливитаминной недостаточности, разжижение желчи.

Препараты назначаются в дозировках, иногда в несколько раз превышающих обычные. Не нужно бояться больших доз препаратов и постоянного их применения, они необходимы для нормального развития вашего ребенка.

Заместительная ферментотерапия препаратами поджелудочной железы

Детям с муковисцидозом необходимо принимать новые микросферические ферменты с кислотоустойчивой оболочкой - Креон® или "Панцитрат", которые эффективнее таких известных форм, как "Панзинорм", "Мезим-форте", "Фестал".

В настоящее время предпочтение при лечении перечисленных выше заболеваний отдают именно капсулированным препаратам, представляющим собой желатиновые капсулы, заполненные сотнями покрытых оболочкой микросфер или минимикросфер фермента. Размер капсулы Креон® 10000 и 25000 (появившегося на мировым рынке в 1996 г, а теперь препарат доступен и в России), содержащего минимикросферы фермента, значительно (на 50%) меньше, чем размер оригинальной капсулы, что стало возможным благодаря внедрению нового технологического процесса.

После освобождения из твердой желатиновой капсулы (капсула растворяется в течение 1 -2 минут в желудке) большое количество минимикросфер, содержащих ферменты, равномерно распределяется по желудку. Благодаря этому, обеспечивается хорошее смешивание фермента с химусом, что интенсифицирует пищеварительный процесс за счет большей площади контакта.

Препараты, содержащие сферы меньшего диаметра (1,0-1,2 мм), примерно на 25% эффективнее препаратов, содержащих частицы большего диаметра (1,8-2,0 мм). Эти данные были подтверждены дополнительными исследованиями и послужили основанием для разработки препаратов, содержащих минимикросферы (Креон® 10000 и 25000). Большая часть частиц в таких препаратах имеет в диаметре 1 мм, а вообще размер сфер в них колеблется от 0,7 до 1,6 мм, что в настоящее время считается оптимальным.

Креон® обеспечивает постепенное освобождение более 90% ферментов при рН 5,5 или выше через 45 минут, в чем превосходит другие аналогичные препараты.

Препараты принимаются в течение всей жизни, с каждым приемом пищи. У каждого ребенка своя доза ферментов, которая подбирается индивидуально специалистом Центра муковисцидоза. Дети, аккуратно принимающие правильно подобранную дозу ферментов, хорошо растут и прибавляют в весе, жизнерадостны и активны, гармонично развиваются.

Антибактериальная терапия

Направлена на борьбу с инфекцией в легких, назначается при первых признаках обострения и профилактически при ОРВИ. Выбор антибактериального препарата осуществляется по результатам посева мокроты, который выявляет болезнетворный микроорганизм и чувствительность его к антибиотикам. Необходимо регулярно сдавать мокроту на анализ (1 раз в 3 месяца). Курсы антибактериальной терапии длятся не менее 2-3 недель, препараты применяются в таблетках, в растворах для внутривенного введения и ингаляционно по назначению врача - консультанта Центра муковисцидоза. Не бойтесь назначения внутривенных введений. Они проводятся через тонкий периферический катетер, который не доставляет ребенку неудобств. Ваш малыш быстро к нему привыкнет и не будет обращать на него внимания. Специалисты Центра муковисцидоза научат Вас обращаться с катетером, и Вы сможете проводить внутривенную антибактериальную терапию нетяжелых обострений и профилактические курсы дома. Ваш ребенок в это время сможет продолжать посещать школу, ходить в гости.

Муколитическая терапия

Направлена на разжижение мокроты. Наряду с традиционными муколитиками - ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил), амброксолгидрохлорид (лазольван, амбросан, амброгексал), в последние годы во всем мире стал применяться принципиально новый препарат Пульмозим, действие которого в несколько раз эффективнее обычных средств. Муколитики могут применяться как ингаляционно, так и внутрь. Для применения Пульмозима вашему ребенку необходим компрессорный ингалятор.

Кинезитерапия

Терапия муковисцидоза неэффективна без применения современных методов кинезитерапии - специального комплекса упражнений и дыхательной гимнастики, направленных на удаление мокроты.

Кинезитерапия - специальная техника дыхания и упражнения для удаления мокроты. Вы и ваш ребенок должны в совершенстве владеть методами кинезитерапии, а также специальными приемами массажа. Занятия должны быть ежедневными, пожизненными, занимать от 20 минут до 2-х часов в сутки, в зависимости от состояния ребенка. Главное, они должны быть эффективными и приносить удовольствие ребенку. Время суток не имеет значения для занятий, но лучше, если занятия будут проходить в одно и то же время.

Необходимо заметить, что кинезитерапия должна быть освоена сразу после постановки диагноза в объеме, соответствующем возрасту и состоянию вашего ребенка, так как адекватное и раннее ее проведение предотвращает и эффективно лечит изменения в органах дыхания. Приемам кинезитерапии Вас обучит кинезитерапевт Центра муковисцидоза. На регулярно проводимых занятиях Вы можете познакомиться со специальной литературой по теме.

Витаминотерапия

Необходима в связи с плохим усвоением витаминов (особенно жирорастворимых), потерей их со стулом, а также с повышенной потребностью в них при хроническом воспалении в бронхолегочной системе и поражении печени. Витамины должны приниматься постоянно, во время еды, они помогут вашему малышу гармонично развиваться, легче справляться с инфекциями и дыхательной недостаточностью.

Гепатопротекторы

Это препараты, разжижающие желчь и улучшающие функцию печеночной клетки. Урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк) помогает печени освободиться от густой желчи, замедлить или предотвратить развитие цирроза печени и камнеобразование.

Как кормить ребенка и как давать ферменты?

Оптимальным питанием для грудного ребенка является грудное молоко. При искусственном вскармливании возможно применение специальных смесей - "Алфаре", "Прегестимил", "Нутрилон Пепти с СЦТ", "Хумана - лечебная смесь с СЦТ".

Со второго года жизни питание ребенка, больного муковисцидозом, должно быть дробным (в среднем 6 раз в день), калорийным, без ограничения жиров. Ребенок, получающий микросферические ферменты поджелудочной железы - Креон® или "Панцитрат", может есть все, что положено ему по возрасту. Ребенок принимает ферменты до или во время каждого приема пищи, даже если это был "перекус" (мороженое, бутерброд, орехи или молоко). Если ребенок маленький и не может проглотить капсулу целиком, гранулы из капсулы высыпаются на ложечку, смешиваются с соком и даются ребенку в начале приема пищи. Следите, чтобы малыш не разгрызал гранулы ферментов.

Необходимо ежедневно добавлять в рацион питания калорийные продукты: сметану, майонез, сливочный йогурт, мороженое, мед, сухое молоко или сливки. Например, приготовив на завтрак кашу на молоке, добавьте в нее сливочное масло и 1-2 ложки сухих сливок, на хлеб также рекомендуется намазать сливочное масло.

Ваш малыш должен получать много жидкости (1-1,5 литра дополнительно к возрастной норме).

При нарушениях стула (частый, жирный, неоформленный, зловонный), появлении болей в животе сразу сообщите об этом специалисту Центра муковисцидоза для коррекции дозы ферментов.

Не забывайте, что ребенок, посещающий школу или дошкольные учреждения, должен иметь с собой необходимое количество капсул ферментов. Предупредите о необходимости их приема учителя или воспитателя. Эту беседу может провести специалист центра муковисцидоза.

Ваш ребенок теряет с потом большое количество минеральных солей, так необходимых организму. В тяжелых случаях это может привести к потере сознания. Поэтому в жаркое время года, а также при высокой температуре тела необходимо дополнительно подсаливать пищу (от 1 до 5 грамм соли в день).

Признаки начинающегося обострения. Какие меры предпринимать?

Со временем Вы научитесь чувствовать своего ребенка, распознавать первые признаки начинающегося обострения бронхолегочного процесса. В центре муковисцидоза Вам выдают ежемесячные дневники наблюдения за ребенком. Они очень ярко и достоверно отображают состояние малыша и помогают Вам и лечащему доктору заметить малейшие изменения здоровья. Пожалуйста, научитесь правильному их заполнению!

Первыми признаками начинающегося обострения являются: повышенная утомляемость, вялость, снижение аппетита, повышение температуры тела, усиление кашля (особенно по ночам), изменение цвета и количества мокроты, повышение частоты дыхательных движений и сердечных сокращений в минуту, снижение показателей пикфлоуметрии.

При появлении этих симптомов Вы должны вызвать участкового врача, а также обратиться в центр муковисцидоза.

Перспективы лечения муковисцидоза

Во всех научных центрах мира постоянно разрабатываются новые препараты, методики и технологии для лечения заболевания.

Одно из перспективных направлений - генная инженерия, задача которой - исправление генного дефекта. Технически эта методика уже разработана, в настоящее время исследуются различные варианты введения в организм "лечебных" инженерных конструкций (разработанных на основе разных типов вирусов, липосом, олигопептидов), способных доставить функционирующий ген внутрь клетки и оказать терапевтический эффект. Клинические испытания проводятся во многих научных центрах мира, в том числе и в России.

К радикальным методам относится пересадка органов - печени, сердца и легких. Начиная с 1985 года в ряде крупных центров по пересадке органов в США, Франции, Канаде, Англии и других странах больным муковисцидозом стали проводить трансплантацию легких. В настоящее время сделано более 1000 и 25000 пересадок одного или двух легких или комплекса "легкие плюс сердце", при этом более, чем в 60% случаев эти пересадки были проведены именно больным муковисцидозом.

Операции проводятся, по жизненным показаниям, больным в тяжелой стадии заболевания, когда дыхательная недостаточность не поддается медикаментозной терапии. Опыт показал, что наилучшие результаты достигаются при пересадке части легкого (обычно это нижняя доля одного легкого) от живого донора.

Выживаемость после пересадки в среднем составляет > 80% больных более 1 года, > 70% - более 3 лет и около 60% - более 5 лет.

В нашей стране в Российском научном центре хирургии РАМН (д.м.н. В. Д. Паршин) разработана программа по трансплантации легких. Кроме того, ряду больных может потребоваться пересадка печени. С одной стороны, эта операция менее тяжелая и опасная для жизни, а с другой - она может быть проведена только больному с достаточно сохранными легкими. Программа по пересадке печени успешно осуществляется и в России в том же центре хирургии РАМН (д.м.н. С.В. Готье).

Все ответы на интересующие Вас вопросы по поводу трансплантации Вы можете получить у специалистов центра муковисцидоза.

Какими специальными навыками по уходу за ребенком с муковисцидозом должны овладеть родители?

В первую очередь, Вы, и только Вы, главные хранители здоровья своего ребенка. Вы всегда рядом, у Вас острый наблюдательный взгляд, чуткий слух, родительская интуиция. Именно от ваших умелых рук, от вашего ежедневного упорства, вашей стойкой веры в успех зависит состояние малыша. Ваша лень при выполнении ежедневных обязательных процедур, Ваше отчаяние, угнетенное состояние ухудшают течение заболевания и губительны для ребенка.

Вы и ваша семья с момента постановки диагноза должны принять новый стиль жизни, требующий больших усилий и времени. Поддержание нормального состояния ребенка - ежедневный труд, обязательный как чистка зубов и умывание, включает в себя:

• от 20 минут до 2 часов в день специальных занятий кинезитерапией со специальными приспособлениями для эвакуации мокроты;
• ингаляции с антибиотиками и муколитиками;
• занятия физическими упражнениями и спортом;
• постоянный пожизненный прием микросферических ферментов с каждым приемом пищи;
• постоянный прием витаминов;
• соблюдение высококалорийной диеты.

Всеми навыками Вы овладеете постепенно во время посещений центра муковисцидоза, в рамках активного диспансерного наблюдения, или во время госпитализаций. Пожалуйста, заведите тетрадь, куда Вы сможете записывать возникающие у Вас вопросы для обсуждения их со специалистами центра муковисцидоза.

Вы должны научиться разбираться в проблемах ребенка. Понимание проблемы - во многом ее решение.

Какие специальные приспособления потребуются ребенку?

Со временем Вы должны приобрести:

1. Компрессорный ингалятор.
2. Пикфлоуметр.
3. Флаттер.
4. Спейсер.
5. Мячи и другое оборудование для кинезитерапии.

О необходимом дополнительном оборудовании (например, для проведения курса внутривенной антибактериальной терапии на дому) Вас заранее проинформирует специалист центра муковисцидоза. Ваш консультант всегда поможет в разрешении возникающих у Вас проблем.

Насколько больной муковисцидозом ребенок опасен для других членов семьи? Какие специальные условия необходимо создать ему дома?

Лучше, если у вашего ребенка будет своя, отдельная, хорошо проветриваемая комната. Это связано с необходимостью предоставления ему условий для занятий кинезитерапией, проведения ингаляций, а не вероятностью инфекционного заражения окружающих. Желательно, чтобы все члены семьи были вовлечены в процесс оказания посильной помощи и стали вашими первыми помощниками в этом нелегком деле. Курение членов семьи должно быть полностью исключено.

Может ли ребенок, больной муковисцидозом, посещать дошкольные и школьные учебные заведения?

Больной муковисцидозом ребенок должен иметь такие же возможности для развития своих способностей, как и здоровые дети. Посещение яслей и детских садов нежелательно, так как это увеличивает частоту ОРВИ. Вопрос посещения решается индивидуально, в зависимости от социальных проблем Вашей семьи. Однако не стоит ограничивать общение ребенка со сверстниками. Школа - очень важная часть жизни ребенка и, если общее состояние сына (дочери) это позволяет, то ее посещение необходимо. При этом учитель в общих чертах должен быть ознакомлен с проблемой вашего ребенка. В частности, он должен быть проинформирован о необходимости приема ферментов с пищей. Значит, Вам нужно посетить учителя вашего ребенка, школьного врача и поговорить с ними. При необходимости эту беседу может провести специалист центра муковисцидоза.

Можно ли делать ребенку профилактические прививки?

Профилактические прививки ребенку необходимо делать по обычной схеме - в соответствии с прививочным календарем. При признаках обострения бронхолегочного процесса график проведения прививок необходимо согласовать с участковым педиатром и консультантом центра муковисцидоза.

В осеннее время желательно сделать прививку против гриппа, например "Инфлювак".

Каким видом спорта может заниматься ребенок, больной муковисцидозом?

Нередко возникает вопрос о возможности занятий спортом. Физические нагрузки у больных муковисцидозом очень важны, так как они помогают эффективнее эвакуировать мокроту и поддерживать хорошую работоспособность. Специалист центра подскажет, что подходит вашему малышу. Особенно полезны плавание, езда на велосипеде, верховая езда, а самое главное - тот вид спорта, к которому тяготеет сам ребенок.

Социальные льготы для больных муковисцидозом

Лечение муковисцидоза требует больших финансовых затрат на лекарственные препараты, медицинское оборудование, проезд к месту госпитализации. Больные этим заболеванием в России являются инвалидами детства и обладают рядом социальных льгот (см. приложение). Поэтому сразу после постановки Вашему ребенку диагноза необходимо по месту жительства оформить инвалидность и получить удостоверение. Дети с муковисцидозом, проживающие в городе Москве, получают через аптечную сеть все необходимые для лечения препараты бесплатно.

Ассоциации больных муковисцидозом

Возможность постоянного общения с родителями также воспитывающими детей с муковисцидозом, очень важна для Вас. В России больные сейчас сконцентрированы вокруг консультативных центров крупных городов, и несколько лет назад (по аналогии с мировым опытом) возникла идея объединения родителей в ассоциации. Соединяя свои усилия, родители представляют собой действенную и эффективную силу для решения проблем медико-социальной адаптации семей, имеющих больного муковисцидозом ребенка. Идея была реализована во многих городах, где существуют региональные центры муковисцидоза. Родители принимают участие в решении социальных проблем больных муковисцидозом, способствуют распространению информации о заболевании, решают проблемы лекарственного обеспечения на региональном уровне, налаживают связи с международными ассоциациями, организовывают доставку и распределение гуманитарной помощи, принимают участие в работе конференций по муковисцидозу, поддерживают тесную связь с органами здравоохранения.

Лечащий врач назначил Вашему ребенку курс антибактериальной терапии. Вы хотите провести этот курс дома. Согласуйте, пожалуйста, возможность проведения этого лечения в амбулаторных условиях с Вашим доктором и медицинской сестрой отдела муковисцидоза.

Вашему ребенку поставлен периферический внутривенный катетер и проведено первое вливание назначенного препарата. За это время Вы научились ухаживать за катетером и правильно разводить лекарство. Сегодня Вы уходите домой для продолжения введения антибиотика самостоятельно. Теперь именно от Вас зависит успешность проводимого лечения. Будьте, пожалуйста, очень внимательны!

Для проведения курса на дому необходимо приготовить:

1. Назначенные ребенку антибактериальные препараты в расчете на 14 (21) дней введения (количество Вам рассчитает лечащий врач).
2. Шприцы с иглами:
1. объемом 20 ml для введения антибиотика по 1 шт. на одно вливание препарата (14 дней х кол-во вливаний препарата в сутки).
2. объемом 10 ml для введения физ. раствора после введения препарата - по 1 шт. на 1 введение (14 дней х кол-во вливаний препарата в сутки).
3. объемом 5 ml для введения "промывки" - по 1 шт. на 1 введение препарата (14 дней х кол-во вливаний препарата в сутки).
3. Стерильный физиологический раствор в ампулах или флаконах.
4. 2 флакона гепарина (не забудьте, что его необходимо хранить в холодильнике).
5. Ватные шарики, бинты, 70% медицинский спирт, чистые пеленки или полотенца.
6. Мази: "Гепариновая", "Траумель" или "Троксевазин".
7. Прохладный чистый шкаф, недосягаемый для маленьких детей и животных для хранения всего необходимого.

Методика введения препарата:

Убедитесь в полном понимании того, что Вы будете делать. В случае возникновения вопросов обязательно обратитесь за советом к специалисту Центра муковисцидоза лично или по телефону.

• Проверьте срок годности всех изделий и препаратов.
• Дважды тщательно вымойте руки с мылом и протрите их спиртом. Особое внимание уделяйте ногтевым пластинкам и межпальцевым промежуткам.
• Постелите на стол чистую, свежую пеленку или полотенце, проглаженное горячим утюгом с паром.
• Приготовьте 3 шприца с растворами: в 20 ml шприц наберите антибиотик, в.10 ml - физиологический раствор, в 5 ml - гепаринизированный раствор. При вертикальном положении шприцов удалите из них воздух.
• Еще раз протрите руки спиртом.
• Снимите верхний бинт и протрите наружную поверхность заглушки катетера спиртом.
• Внимательно осмотрите переходник катетера, убедитесь в отсутствии в нем пузырьков воздуха.
• Снимите заглушку и осторожно положите ее, не касаясь внутренней поверхности, в стерильный пакет от шприца или прикрутите к стерильной иголке.
• Из шприца с физиологическим раствором осторожно введите в переходник небольшое количество жидкости, убедитесь, что катетер проходим и не подтекает.
• Если нарушений со стороны катетера не обнаружено, продолжайте вводить в переходник физиологический раствор, пока не введете 5 ml, т.е. половину объема.
• Смените шприц и медленно введите антибиотик.
• Снова смените шприц и введите оставшийся объем физиологического раствора.
• По окончании сделайте "гепариновую пробку" - введите в переходник 2-3 ml гепаринизированного раствора. Раствор готовится из расчета 1 часть гепарина на 100 частей физиологического раствора, хранится в холодильнике в течение суток, затем готовится новый раствор.
• Осторожно плотно прикрутите заглушку к переходнику.
• Забинтуйте переходник.
• Выбросите мусор в недоступное для ребенка место.

При проведении курса внутривенной антибактериальной терапии на дому обязательно соблюдайте следующие правила:

Помните, что только качественный уход за катетером и Ваше внимание являются главными условиями успешности проводимого лечения. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потрачено напрасно!

1. Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Соблюдайте стерильность.
2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых была инфицирована.
3. При разведении антибактериальных препаратов и наборе растворов в шприцы, не забывайте, что все, чего касается игла (крышки флаконов, горлышки ампул), должно обрабатываться спиртом.
4. Для продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте катетер физиологическим раствором днем, между утренним и вечерним введениями антибиотика. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор.
5. Внутреннюю и наружную повязки меняйте ежедневно.
6. Регулярно осматривайте место пункции во избежание возникновения осложнений со стороны катетера. При появлении отека, покраснения, местного повышения температуры, непроходимости, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов свяжитесь со специалистом Центра муковисцидоза (телефон 936-93-97), прекратите введение препарата. Ни при каких обстоятельствах не пытайтесь промыть катетер самостоятельно, т.к. кончик катетера может оказаться закупоренным тромбом, и оторвавшийся тромб попадет в кровеносное русло. Снять катетер и заменить его на новый может только медицинский работник в условиях стационара!
7. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
8. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции ежедневно после вечернего введения препарата тонким слоем накладывайте выше перечисленные мази.
9. Внимательно следите за маленьким ребенком, который несознательно может снять повязку и повредить катетер.
10. Предупредите воспитателя или учителя, если ребенок будет посещать детский сад или школу, объясните им суть проводимого лечения.
11. После удаления катетера на место пункции накладывается небольшая стерильная повязка. Не удаляйте повязку и не мочите место катетеризации в течение суток.
12. При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем t) - вызовите "Скорую помощь" и свяжитесь со специалистами центра муковисцидоза.
13. Во время амбулаторного введения антибиотика не забывайте вести процедурный лист, полученный в центре муковисцидоза.

Для контроля эффективности терапии после лечения вы обязаны явиться к лечащему врачу для осмотра и определения функции внешнего дыхания

Уважаемые родители!

Для плановой госпитализации в отделение медицинской генетики РДКБ МЗ РФ (г. Москва) Вам необходимо иметь с собой следующие документы:

1. Направление на госпитализацию из местного органа здравоохранения.
2. Анализ кала на кишечную группу, датированный не более 7 дней до дня госпитализации.
3. Справка из СЭС об отсутствии контакта с инфекционными заболеваниями по месту жительства и в детском учреждении, которое посещает ребенок (школа, детский сад). Эту справку Вам также может выдать участковый педиатр районной поликлиники.
4. Мазок из зева на BL (дифтерия), датированный не более 7 дней до дня госпитализации.
5. Анализы крови на ВИЧ, HBs Ag (гепатит), датированные не более 30 дней до дня госпитализации.
6. Паспорт взрослого, госпитализируемого с ребенком.
7. Предыдущая выписка из отделения медицинской генетики (для москвичей, не госпитализированных ранее - выписка из амбулаторной карты Центра муковисцидоза), подписанная заведующим отделением медицинской генетики Семыкиным С.Ю. и завизированная заместителем главного врача по лечебной работе Болотовым А.А.

Госпитализацию необходимо согласовать заранее с заведующим отделением медицинской генетики Семыкиным С.Ю. по телефону 936-93-33 и с Вашим лечащим врачом Центра муковисцидоза.

К осмотру врача в Российском центре муковисцидоза (г. Москва) Вам необходимо сделать следующее:

1. За 3 недели до приема собрать и сдать анализ мокроты по адресу: 111539, г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23, 15 городская клиническая больница. Проезд - ст. метро "Выхино", выход из первого вагона налево, через тоннель к рынку, любой троллейбус, 5-я остановка - "15 городская больница", центральный корпус, налево, 3 этаж, микробиологическая лаборатория (исследование платное). Не забудьте взять в лаборатории пробирку или банку для следующего анализа. До сбора мокроты не открывайте ее и храните в холодильнике.
2. Принести с собой, сделанные в Вашей районной поликлинике:
• клинический анализ крови с гемосиндромом;
• анализ мочи;
• копрологию.

В день визита, перед осмотром врача в кабинете № 4 консультативной поликлиники РДКБ, Вы должны взять постоянную амбулаторную карту в регистратуре Центра муковисцидоза, там же измерить вес и рост ребенка и после этого сделать исследование функции внешнего дыхания (2 этаж 5 корпус РДКБ). После консультации не забудьте записаться на следующий прием. Если по какой - либо причине Вы не можете прийти на прием, обязательно предупредите нас заранее и определите дату и время следующего визита.

К годовому осмотру Вам необходимо сделать следующее:

1. За 3 недели до приема собрать и сдать анализ мокроты по адресу: 111539, г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23, 15 городская клиническая больница. Проезд - ст. метро "Выхино", выход из первого вагона налево, через тоннель к рынку, любой троллейбус, 5-я остановка - "15 городская больница", центральный корпус, налево, 3 этаж, микробиологическая лаборатория (исследование платное). Не забудьте взять в лаборатории пробирку или банку для следующего анализа. До сбора мокроты не открывайте ее и храните в холодильнике.
2. За 10 дней до приема сделайте рентгеновские снимки грудной клетки - в прямой и правой боковой проекциях. Вы можете сделать снимки по месту жительства, но если это невозможно - в РДКБ (платно). График работы рентгенкабинета Вы можете узнать в регистратуре Центра муковисцидоза.
3. По назначению врача сделайте ультразвуковое исследование органов брюшной полости - УЗИ. На эту процедуру Вы можете записаться по телефону 936-92-30 в консультативной поликлинике РДКБ (исследование платное), или сделать его по месту жительства. На исследование возьмите с собой пеленку, утром не кормите ребенка.
4. Сдать кровь из вены на биохимическое исследование. Это можно сделать в процедурном кабинете поликлиники РДКБ, утром с 9.00 до 9.30, натощак (исследование платное), или по месту жительства.
5. Сделать ЭКГ, ЭхоКГ (по назначению врача), предварительно записавшись по телефону 936-92-30 в консультативной поликлинике РДКБ (исследования платные), или по месту жительства.
6. Принести с собой, сделанные в Вашей районной поликлинике:
• клинический анализ крови с гемосиндромом;
• анализ мочи;
• копрологию.

Лечащий врач может назначить Вам другие исследования: доплерографию, гастроскопию, консультации профильных специалистов. График их работы, а также ответы на интересующие Вас вопросы, можно узнать по телефону 936-93-97 в регистратуре Центра муковисцидоза. В день приема, перед осмотром врача, Вы должны взять постоянную амбулаторную карту в регистратуре Центра муковисцидоза, там же измерить вес и рост ребенка и после этого сделать исследование функции внешнего дыхания (2 этаж 5 корпус РДКБ). После консультации не забудьте записаться на следующий прием. Если по какой-либо причине Вы не можете прийти на прием, обязательно предупредите нас за несколько дней и определите дату и время следующего визита.